各行署、拉薩市人民政府,各縣(市、區(qū))人民政府,自治區(qū)各委、辦、廳、局:
自治區(qū)民政廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)政府同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○○五年九月二十六日
關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)
自治區(qū)民政廳
(2005年9月20日)
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2005〕10號(hào))精神,積極推進(jìn)我區(qū)建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作,幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決基本醫(yī)療問(wèn)題,進(jìn)一步建立和完善社會(huì)救助體系,現(xiàn)就我區(qū)開(kāi)展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作,提出如下實(shí)施意見(jiàn):
一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則
?。ㄒ唬?指導(dǎo)思想:以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和區(qū)黨委、政府關(guān)于改革和完善社會(huì)保障制度的有關(guān)精神,從實(shí)際出發(fā),通過(guò)多渠道籌集資金,逐步建立適合我區(qū)區(qū)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度,切實(shí)幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決就醫(yī)方面的困難和問(wèn)題。
?。ǘ?總體目標(biāo):從 2005 年開(kāi)始,用 2 年時(shí)間在全區(qū) 15個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作,之后再用 2~3 年時(shí)間在全區(qū)建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。
(三) 基本原則:1。實(shí)事求是,因地制宜。結(jié)合我區(qū)實(shí)際,使醫(yī)療救助水平既要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng),又要盡量幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決最基本的就醫(yī)問(wèn)題。2。先行試點(diǎn),穩(wěn)步推進(jìn)。通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善,穩(wěn)步發(fā)展。隨著城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和居民收入的增加,逐步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。3。多方籌資,多種方式,量力而行。通過(guò)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量資助、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金給予適當(dāng)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)費(fèi)用等多種形式對(duì)救助對(duì)象給予醫(yī)療救助。實(shí)施醫(yī)療救助既要量力而行,又要盡力而為。
二、方法和步驟
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保障機(jī)制。各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門(mén)負(fù)責(zé)同志參加的“城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組”,負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本地城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在民政部門(mén),負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的日常工作。
?。ǘ┲朴嗈k法。各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要抓緊做好調(diào)研和論證工作,參照本意見(jiàn)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際,研究制定城鎮(zhèn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,進(jìn)一步明確救助對(duì)象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助資金籌措辦法等,建立健全城鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作管理有關(guān)規(guī)章制度。
?。ㄈ┙M織實(shí)施。各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要根據(jù)當(dāng)?shù)卣贫ǖ摹冻擎?zhèn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》及有關(guān)政策,認(rèn)真組織實(shí)施,并于今年 10 月份,確保城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金發(fā)放到位。
?。ㄋ模┛偨Y(jié)提高。各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要在今年 11 月底 前,對(duì)本地城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)情況進(jìn)行全面總結(jié),并將總結(jié)情況上報(bào)自治區(qū)民政廳、衛(wèi)生廳、勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳,報(bào)告的內(nèi)容包括:試點(diǎn)的基本情況、主要做法與體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)、主要問(wèn)題及困難、建議和意見(jiàn)等。
三、醫(yī)療救助范圍和對(duì)象
在我區(qū) 15 個(gè)試點(diǎn)縣 (市、區(qū)) 行政區(qū)域內(nèi)居住,具有非農(nóng)業(yè)常住戶(hù)口的以下人員:
?。ㄒ唬┏鞘械捅?duì)象;
?。ǘ﹨⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重影響家庭基本生活的企業(yè)特困職工(含退休職工);
?。ㄈ┪磪⒓愚r(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工的家屬子女、遺屬等人員因病住院醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)大難以維持家庭基本生活的人員。
四、醫(yī)療救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)
救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,享受減免有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、單位報(bào)銷(xiāo)及社會(huì)互助幫困部分后,個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度影響家庭基本生活的視情給予適當(dāng)救助。具體救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)是:
(一)城市低保對(duì)象中參加農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的,在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)、社會(huì)互助幫困部分以后,當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)500元的,可申請(qǐng)按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)享受醫(yī)療救助,但全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過(guò)3000元;
?。ǘ┏鞘械捅?duì)象中享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、社會(huì)互助幫困部分以后,當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)500元的,可申請(qǐng)按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助,但全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過(guò)3000元;
?。ㄈ┏鞘械捅?duì)象中既未享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療,又未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等優(yōu)惠政策的,在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)300元的,可申請(qǐng)按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助,但全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過(guò)3000元;
(四)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)特困職工(含退休職工),在患病住院時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例以后,個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000元,且影響到家庭基本生活的,經(jīng)本人申請(qǐng)所在單位審核,可按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助,但全年累計(jì)享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助額不得超過(guò)3000元;
?。ㄎ澹┪磪⒓愚r(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工的家屬子女、遺屬等人員因病住院醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)大,且難以維持家庭基本生活的人員,經(jīng)本人戶(hù)籍所在單位出具證明、當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)審核確認(rèn)的,因患病住院當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)500元的,可申請(qǐng)按照個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用50%的比例享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助,但全年累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過(guò)4000元。
醫(yī)療救助對(duì)象憑《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)出具的有效證明到定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),可享受減免普通床位費(fèi)50%的優(yōu)惠;患病住院時(shí)未確認(rèn)為救助對(duì)象的人員,在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)大確屬救助對(duì)象的,經(jīng)本人所在單位確認(rèn)、當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)出具證明,可享受減免普通床位費(fèi)50%的優(yōu)惠。
五、申請(qǐng)、審批程序
?。ㄒ唬┽t(yī)療救助實(shí)行屬地管理原則,申請(qǐng)人(戶(hù)主)應(yīng)向戶(hù)籍所在的社區(qū)居委會(huì)或所在單位(含中直、區(qū)直單位)提出書(shū)面申請(qǐng),并如實(shí)提供以下材料:
1。城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證;
2。居民身份證和戶(hù)口??;
3。定點(diǎn)醫(yī)院出具的正式醫(yī)療收費(fèi)憑證,必要時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療診斷證明;
4。享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度報(bào)銷(xiāo)部分的有關(guān)單據(jù)等證明材料;
5。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算材料。
?。ǘ┥鐓^(qū)居委會(huì)或單位接到申請(qǐng)后,要對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象的家庭情況進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查,符合條件的填寫(xiě)《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》并簽署意見(jiàn)后上報(bào)街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)或縣級(jí)以上(含縣級(jí))民政部門(mén);
?。ㄈ┙值擂k事處(鎮(zhèn)人民政府)對(duì)上報(bào)的材料和《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金申請(qǐng)審批表》進(jìn)行認(rèn)真審核,對(duì)有疑問(wèn)的要復(fù)查,根據(jù)需要,可以采取入戶(hù)調(diào)查、鄰里訪問(wèn)等方式對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí),通過(guò)審核,符合條件的簽署意見(jiàn)后上報(bào)縣級(jí)以上(含縣級(jí))民政部門(mén);
?。ㄋ模┛h級(jí)以上(含縣級(jí))民政部門(mén)對(duì)街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)或單位上報(bào)的醫(yī)療救助的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并及時(shí)簽署審批意見(jiàn)。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的給予醫(yī)療救助,對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知申請(qǐng)人,并說(shuō)明情況。
六、醫(yī)療救助服務(wù)和就醫(yī)方式
(一)醫(yī)療救助對(duì)象住院時(shí),原則上到農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)就診,醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,制定城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療、救助服務(wù)方式及標(biāo)準(zhǔn)。未開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的地方可參照農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度所規(guī)定的各項(xiàng)目錄,制定醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療、救助服務(wù)方式及標(biāo)準(zhǔn)。
(二)疑難病例或病情危重確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需做進(jìn)一步檢查和治療的,由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單,提出轉(zhuǎn)院理由,經(jīng)業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)審核并報(bào)經(jīng)縣級(jí)以上(含縣級(jí))民政部門(mén)批準(zhǔn)后,確定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事宜。醫(yī)療救助實(shí)行屬地化管理,即醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人戶(hù)籍所在地民政部門(mén)審核、財(cái)政部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。
(三)醫(yī)療救助對(duì)象憑《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或縣級(jí)以上(含縣級(jí))民政部門(mén)出具的有效證明在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),定點(diǎn)醫(yī)院要做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療,為醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
七、不享受醫(yī)療救助的范圍
?。ㄒ唬┮蛭尽⒆詺?、自殘、酗酒、打架、斗毆等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
?。ǘ┏C形、美容、鑲牙、配眼鏡、安裝假肢及其他購(gòu)置營(yíng)養(yǎng)品、保健用品等費(fèi)用;
?。ㄈ┱泄?、入學(xué)體檢費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)以及未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(在外地發(fā)生的急癥重癥除外);
?。ㄋ模┪唇?jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
八、醫(yī)療救助資金的籌集和使用管理
?。ㄒ唬┏擎?zhèn)醫(yī)療救助資金主要通過(guò)以下渠道籌集:
1。中央財(cái)政安排的醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金;
2。各級(jí)財(cái)政安排的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金;
3。享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療的部分城鎮(zhèn)居民醫(yī)療基金的5%;
4。社會(huì)捐助;
5。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金所產(chǎn)生的利息。
?。ǘ┽t(yī)療救助資金的使用管理:
1。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金納入社會(huì)保障資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),專(zhuān)戶(hù)管理,專(zhuān)戶(hù)核算,專(zhuān)款專(zhuān)用,年度結(jié)余部分與產(chǎn)生的利息結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。
2。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金由民政部門(mén)提出方案與財(cái)政部門(mén)會(huì)商后,由財(cái)政、民政兩家聯(lián)合行文,逐級(jí)下達(dá)給縣級(jí)財(cái)政、民政部門(mén)。
3。醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)由縣級(jí)民政審批后由同級(jí)財(cái)政審核報(bào)銷(xiāo)。縣級(jí)以上(含縣級(jí))民政部門(mén)應(yīng)按當(dāng)年醫(yī)療救助人數(shù)、救助資金支出等情況編制下年度資金預(yù)算,會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門(mén)于每年 10 月底前逐級(jí)上報(bào)地(市)、自治區(qū)民政、財(cái)政部門(mén)備案。
4。各級(jí)民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
九、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),密切配合,確保城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作順利進(jìn)行
開(kāi)展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作,是切實(shí)保障城鎮(zhèn)困難群眾基本醫(yī)療,建立和完善社會(huì)救助體系的一項(xiàng)重要舉措,也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容,對(duì)實(shí)現(xiàn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展 和社會(huì)長(zhǎng)治久安具有十分重要的意義。各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),積極做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作,切實(shí)把這項(xiàng)工作納入重要的議事日程,各負(fù)其責(zé),積極配合,共同做好城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。
?。ㄒ唬┏擎?zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作由民政部門(mén)歸口管理。各級(jí)民政部門(mén)應(yīng)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等部門(mén)共同做好指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。研究并擬定城市醫(yī)療救助辦法,建立健全城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理有關(guān)規(guī)章制度,不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助體系建設(shè)。
?。ǘ┴?cái)政部門(mén)要會(huì)同民政等部門(mén),研究制定醫(yī)療救助資金管理辦法,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用,及時(shí)審核并報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療救助費(fèi)用。為保證醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的順利實(shí)施,各地方財(cái)政要安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。
(三)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào),加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保證醫(yī)療救助政策的落實(shí)。及時(shí)準(zhǔn)確地向民政部門(mén)提供醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷(xiāo)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)證明材料,杜絕虛報(bào)、冒領(lǐng)等現(xiàn)象。承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程,建立健全醫(yī)療服務(wù)工作的規(guī)章制度、管理辦法、工作流程、公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
?。ㄋ模﹦趧?dòng)保障部門(mén)要配合做好醫(yī)療救助制度試點(diǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作,提供醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷(xiāo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及相關(guān)證明材料。
(五)各級(jí)民政、財(cái)政等部門(mén)每年要對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況向社會(huì)公布,接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為,按照有關(guān)法律法規(guī)依法嚴(yán)肅處理。
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