醫(yī)學院畢業(yè)生≠臨床醫(yī)生 上海率先試行規(guī)范培訓

    什么樣的人能做醫(yī)生？照許多人想來，醫(yī)學院畢業(yè)生分配到醫(yī)院工作，理所當然就成了臨床醫(yī)生。上海市衛(wèi)生局有關負責人昨天表示，這一長期形成的思維定式將徹底改變。從今年起，上海在全國率先試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，今后醫(yī)學本科畢業(yè)生必須接受為期3年的培訓，合格后才能成為臨床醫(yī)生。同時，從今年起上海市的用人單位不再從醫(yī)學院校直接招錄從事臨床醫(yī)學專業(yè)工作的應屆畢業(yè)生，所有要在上海執(zhí)業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生，都必須接受相關培訓。

    建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，國際醫(yī)學界有共識、有經驗、有實效。醫(yī)學教育，應當是由醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體。因為職業(yè)的特殊性，畢業(yè)后教育在醫(yī)學人才成長中起著重要作用，不能被院校教育取代。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為臨床醫(yī)學人才成長的特有階段，是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必經之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量意義極大。

    我國是世界上為數不多的尚未建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的國家之一。有學者曾研究中美兩國臨床醫(yī)生的成長差異，分析顯示：在美國，一個醫(yī)學生畢業(yè)后8至10年，臨床水平已經達到相當程度，此后進入緩慢上升期；而中國醫(yī)生成長的軌跡曲線總體呈爬坡式緩慢上升。大概20至25年后，這兩條線會基本“會合”，表明我國醫(yī)學院的培養(yǎng)質量并不差，差的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度缺失，導致醫(yī)學生在畢業(yè)后獲得的培訓機會不均等，培訓質量參差不齊，而有效競爭激勵和約束機制的缺失，更讓跨出校門就成為“單位人”的醫(yī)學畢業(yè)生少了學習的動力和壓力。結果是，同一個醫(yī)學院的畢業(yè)生因分配到不同的醫(yī)療機構，幾年之后，其醫(yī)療水平差距明顯增大。復旦大學上海醫(yī)學院外科教研室主任蔡端教授說：正是這種差別很大的住院醫(yī)師培訓體制，讓一個病人向6個醫(yī)生求診之后，甚至會得到6種治療方案。

    根據國家醫(yī)改方案的總體要求，上海積極探索建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，讓病人在各級各類醫(yī)院中都能找到放心醫(yī)生，已成為新醫(yī)改公立醫(yī)院改革中的“重頭戲”。今年2月，上海印發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》，首批招錄了1830名住院醫(yī)師，在確定的39家培訓醫(yī)院中接受培訓。

    市衛(wèi)生局科教處副處長許鐵峰介紹，上海試行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，以政府為主導，專家指導、培訓醫(yī)院具體實施，同時引進競爭和淘汰機制。根據有關規(guī)定，培訓醫(yī)院與醫(yī)學畢業(yè)生簽訂培訓暨勞動合同，培訓對象自主擇業(yè)，雙向選擇，擇優(yōu)錄用；如是外地生源，可申請辦理上海市戶籍或居住證。上海還制定了鼓勵優(yōu)秀臨床醫(yī)學畢業(yè)生到郊區(qū)基層工作的相關政策。

    目前，上海也已啟動教育部批準的“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合改革試驗”。按照“試驗方案”，臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生經過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，以及相應課程學習，通過考核后將可獲得研究生學位證書、研究生學歷證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

    據了解，根據上海市2010年住院醫(yī)師實際招錄人數，教育部下達了2011年900個名額的單列計劃，其中推薦免試200名、全國統(tǒng)考300名和上海市單獨考試400名。明年1月進行的單獨考試，將專門針對2010年招收的住院醫(yī)師培訓學員中的517名本科畢業(yè)生。