藏醫(yī)藏藥的形成和發(fā)展

 藏醫(yī)藏藥已有2000年左右的悠久歷史，是祖國醫(yī)藥學偉大寶庫的的重要組成部分。我國許多省區(qū)如內(nèi)蒙、云南、四川、甘肅、青海等地，均有廣大的藏醫(yī)工作者為保障人民的健康積極地工作著。而藏醫(yī)的古典醫(yī)籍《四部醫(yī)典》是部具有指導意義的經(jīng)典著作?，F(xiàn)將藏醫(yī)藏藥的形成和發(fā)展以及《四部醫(yī)典》的內(nèi)容介紹如下：
       根據(jù)歷史記載：公元前幾個世紀，藏族勞動人民在與疾病作斗爭的過程中，就已認識到動、植、礦物的某些部分有著解除身體病痛的作用，認為"有毒就有藥"(《以論布嘎場》木刻版，第7頁）。其后又有了用酥油止血，青梨酒糟治療外傷的知識。隨著人民對自然界的認識和生產(chǎn)的發(fā)展，而逐步積累起了豐富的藏醫(yī)藥經(jīng)驗。
        早在公元6世紀那木日松贊時，從祖國內(nèi)地傳來了歷算和醫(yī)學。據(jù)《西藏王臣記》記載，公元7世紀，藏王松贊干布統(tǒng)一西藏高原，建立了強盛的吐蕃王朝。唐太宗為加強漢藏兩族關系，把宗室女文成公主嫁給松贊干布。公元641年文成公主人藏時，曾帶來大批書籍和百名工、技、藝人員（包括漢醫(yī)）。其中就有"治四百零四種病的醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，醫(yī)學論著四種……"（《吐蕃王朝世系明鑒》木刻版，第50-54頁）。這批醫(yī)書由漢族醫(yī)生馬和德瓦和尚與達馬郭嘎等譯成藏文（《醫(yī)史廓部》第77頁），取名《醫(yī)學大權》。公元710年，唐中宗時，金城公主嫁到西藏，再次帶來了大批醫(yī)藥人員和書籍，并且由和尚馬哈也那和藏族翻譯家別加扎那將《月王藥診》譯成藏文，從而使?jié)h醫(yī)和當?shù)氐膫鹘y(tǒng)藏醫(yī)相結合，為藏醫(yī)學的理論奠定了基礎，并對藏醫(yī)的發(fā)展起了很大的促進作用。
       著名的藏醫(yī)學家玉妥寧瑪?云旦貢布于公元708年生于堆龍給納。他原為赤松德贊的保健醫(yī)生，25歲那年在桑也地區(qū)認真學習了鄰近國家的醫(yī)學，并且拜著名的中醫(yī)東松嘎瓦為師，向他學習了治中風和中狗毒等醫(yī)術。公元8世紀他到西藏阿里、山南以及康定等地研究和總結民間藏醫(yī)的經(jīng)驗和醫(yī)術，同時他還到印度、尼泊爾、巴基斯坦以及內(nèi)地的五臺山等地研究醫(yī)學。經(jīng)過幾十年的努力編著成藏醫(yī)最著名的古代醫(yī)學《四部醫(yī)典》，同時還編寫了《實踐明燈》和《經(jīng)驗明了》等三十多部醫(yī)學論著，從而使藏醫(yī)有了較完整的理論基礎?！端牟酷t(yī)典》后來又經(jīng)過許多醫(yī)學家的注釋、整理愈趨詳明。公元11世紀五妥的后代--新玉妥（玉妥莎瑪）又參考和吸收了內(nèi)地傳來的《月王藥診》的精華，如"陰陽五行""五行生克"等等，并且還參考了外來醫(yī)學《八支》和《它的注解》、《月光》等醫(yī)書，進一步充實和豐富了《四部醫(yī)典》的內(nèi)容。
       15世紀以后，藏醫(yī)開始形成南北兩個學派，北方以強巴?南杰查桑（1395年）為代表主要總結了北方高原地區(qū)多風濕的臨床經(jīng)驗，編著了總則本的注解《事續(xù)極明》和論述本的注解《于露流水》、后續(xù)本的注解《所需所得》。另外米尼瑪?通瓦頓旦也編寫了不少醫(yī)學書籍。
       南方以舒卡?年姆多吉（1439年）為代表，根據(jù)地處河谷的特點，擅長使用清解藥物治療溫熱病。這兩派的共同特點是依據(jù)《四部醫(yī)典》有關人體解剖臟腑測量的論述，繪制了兩派風格不同的醫(yī)藥學掛圖。他們的醫(yī)著有：舒卡?年姆多吉的《藏箱之四部醫(yī)典》和注解《細經(jīng)函八一百多年后舒卡?羅珠給布為了尋找工受的醫(yī)著到娘麥地區(qū)，他終于找到了新玉妥的《金注四部醫(yī)典》。他據(jù)此結合南方的特點進行總結和探討，經(jīng)過四年的努力，編寫了著名的《祖先口述》這本醫(yī)著。在1573年終于產(chǎn)生了藏醫(yī)最早的刻版《扎當居悉》（扎當是地名，居悉是《四部醫(yī)典》）。
       五世達賴時，《扎當居悉》正式在布達拉宮刊行。此后德斯?桑杰加措又進一步參閱了《月王藥診》和《八支精要》、《月光》、《畢吉黃色經(jīng)函》、《教誨明燈十三條》、《大小干露精華》、《十八分支》，尤其是參考了玉妥的《親手翻閱書》和舒卡?年姆多吉的《藏箱之四部醫(yī)典》，另外還根據(jù)宗嘎、崗布、達旦、波車等版本，于1678年重對《扎當居悉》進行了校對和修訂，刊印了更確切的《四部醫(yī)典》，并編寫了一部《四部醫(yī)典藍琉璃》、對《四部醫(yī)典》進行了全面整理和注釋。該書于1689年在西藏發(fā)行，成為"標準"注解本。后來又召集西藏的名畫家并搜集了各地藥物標本，于1704年繪成79幅彩色醫(yī)學掛圖。其中一些醫(yī)學掛圖較前有所改進并具有重要的科學意義。
       18世紀以后，藏醫(yī)學陸續(xù)有一些論著問世，最著名的則是1840年帝馬?丹增彭措所著的《晶珠本草》，作者通過實驗和調(diào)查，搜集藥物達2294種，除去重復或加工炮制的藥物外，實收藥物達1400多種。該書對藥物性味、功能描述很詳，可謂集藏醫(yī)本草學之大成，且具有較高的學術水平。
       1889年十三世達賴時，又重刊了《四部醫(yī)典》。1892年以吳登堅?旦增加措和班旦平措等人對《四部經(jīng)典》進行詞句補充和文法修改后成為《藥王山版本》（即醫(yī)學利他寺版本）。解放后由政府交給現(xiàn)在的拉薩藏醫(yī)院保存。   
《四部醫(yī)典》內(nèi)容簡介
       《四部醫(yī)典》的第一部：《總則本》共6章，有彩色掛圖4幅，它概括介紹人體的生理、病理、診斷及治療的一般知識。第二部：《論述本》共用章，有彩色掛圖35幅。它詳細介紹人體生理解剖，疾病發(fā)生的原因及規(guī)律，衛(wèi)生保健知識，藥物性能，診斷方法和治療原則等。第三部：《秘訣本》共92章，有彩色掛圖16幅，專門論述各種類病的診斷和治療。第四部：《治療本》共28章，有彩色掛圖24幅，介紹脈診和尿診，各種方劑的配方，功效和用途，以及外治療法等。《四部醫(yī)典〉內(nèi)容很廣，歸納起來可分為：一、基礎理論；二、生理和解剖；三、診斷疾病的方法；四、治病的原則；五、預防和治?。涣?、藥物?，F(xiàn)分別概述如下：
       一、基礎理論
       藏醫(yī)認為人體內(nèi)存在著三大因素："龍""赤巴""培根"；七大物質(zhì)基礎：飲食精微、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精；三種排泄物：大、小便及汗。三大因素又支配著七大物質(zhì)基礎及三種排泄物的運動變化。在一定條件下，上述三者保持著相互協(xié)調(diào)，維持著人體的正常生理能的活動。
       "龍"譯成漢語是"氣"，它的功用是生呼吸、肢體的活動、血液循環(huán)、五官的感覺、大小便的排泄、幫助分解食物并輸送飲食精微等。因龍所在部位和功能不同，又分為下述的五種龍：1．維持生命的龍（索增龍）；2．上行的龍（緊久龍）；3．普遍存在的龍（恰不欺）；4．主消化的龍（麥娘姆龍）；5主排泄的龍（吐塞龍）。
       "赤巴"譯成漢語是"火"，它的功用主要是產(chǎn)生熱能并維持體溫，增強胃的功能，使人知饑渴、能消化、長氣色、壯"膽量"、生"智慧"。按赤巴所在部位和功能的不同，又分為主消化的赤巴（赤巴覺久）、主變色的赤巴（赤巴同已）、潤澤皮膚的赤巴（赤巴多塞）等五種。
       "培根"譯成漢語是"水"和"土"，它的功用主要是磨碎食物，增加胃液，使食物易于消化吸收；司味覺，供人以營養(yǎng)和輸送體液、保持水份；長肌肉、潤皮膚、調(diào)節(jié)人的胖瘦；使睡眠正常、性情溫和等。由于培根所在的部位和功用的不同，又分為保持水分的培根（培根登及）、磨碎食物的培根（培根瘧及）、品味的培根（培根娘及）、使人知"滿足"的培根（培根寸及）和潤滑關節(jié)的培根（培根局爾及）五種。
       龍、赤巴、培根雖各有其功能，但并非彼此孤立的，而是互相協(xié)調(diào)統(tǒng)一地進行活動。例如，人的消化功能，先由培根瘧及磨碎食物，繼則由赤巴覺久將被磨碎的食物加以腐熟分解，麥娘姆龍負責"過濾"，分別清濁，使糟粕移入大腸，精微則被人體吸收。
       七大物質(zhì)基礎中以飲食精微為最重要，因為其他六種物質(zhì)均由它轉變而成。血能滋潤身體并維持生命。肉似圍墻，能保護身體。脂肪能柔潤身體，悅氣色。骨為支架，骨髓能生精，而精的功用是生殖。至于大、小便及汗三種排泄物均系排除體內(nèi)廢物。汗則尚有溫潤皮膚的作用。
       在正常人體內(nèi)，三大因素、七大物質(zhì)基礎及三種排泄物之間保持相對平衡。一旦內(nèi)外環(huán)境變化，平衡破壞，將會引起疾病。特別是龍、赤巴、培根中某一種因素的功能亢進、低下或互不協(xié)調(diào)，不僅可引起龍病、赤巴病、培根病，而且還是造成其他疾病發(fā)生的原因。
       龍、赤巴、培根既用來解釋人的正常生理活動、某些疾病發(fā)生的原因，還用來區(qū)分人的類型。藏醫(yī)將人分為龍、赤巴、培根三種類型。
       龍型的人其特點是：消瘦，面色灰黃，怕冷，愛說話和唱歌，愛吵架，性格活潑等。赤巴型人的特點：易饑渴，多汗，面色發(fā)黃，個性強。培根型人其特點是：身體肥胖，臉色發(fā)白，怕冷，嗜睡，性情溫和。體型一方面可反映人的某些生理特點，另一方面又與疾病的發(fā)生有一定關系。
       疾病發(fā)生的原因分內(nèi)因和外因。內(nèi)因方面關系較大的是人的類型和年齡。龍型的人和老年人易患龍病。赤巴型的人和青年人易患赤巴病。培根型的人和小孩易患培根病。外因則主要為季節(jié)氣候，地區(qū)環(huán)境及飲食起居等的變化。培根病多發(fā)生于春季，龍病多發(fā)生于夏季，赤巴病多發(fā)生于秋季。寒冷易發(fā)龍病，干燥炎熱易發(fā)赤巴病，潮濕易發(fā)培根病。在飲食起后方面，過饑、過他、過度勞累、思慮過多等等，均可引起體內(nèi)龍、赤巴、培根的紊亂和功能失調(diào)，在外因與內(nèi)因共同作用下可導致疾病的發(fā)生。
       疾病侵入人體的途徑：一般由表人里，經(jīng)皮膚→肉→血→骨→五臟六腑。龍、赤巴、培根三類疾病在人體中并不是始終固定不變的，如治療不當，受體內(nèi)因素或外界環(huán)境影響，可以互相轉化。單一的病可引起另一種病的發(fā)生，這叫做轉化或變癥。如龍病用苦寒藥物治療，龍病不愈，反而引起赤巴病或培根病的發(fā)生。同樣，赤巴病和培根病亦可轉變?yōu)槠渌膊　｝?、赤巴、培根三類病的變種共分十二種。此外，龍、赤巴、培根三大因素既可單獨致病，亦可二者或三者混合致病。
       盡管疾病多種多樣，但是均可歸納為寒熱兩大類。龍病、培根病、漫懷病屬于寒性??；而赤巴病、血病、急性病均屬于熱性病。
       二、生理和解剖
       《四部醫(yī)典》中關于人體解剖和某些生理方面記載比較詳細。藏醫(yī)所指的臟腑包括：1.五臟一心、肝、脾、肺、腎；2.六腑一胃、隆(相當十二指腸）、腸、膽、膀此、"三姆休"（按其藏灸穴位和中醫(yī)背部俞穴的位置來看，可能相當于中醫(yī)的三焦，但其功能又與三焦不相同）。對于五臟六腑、肌肉和脈絡（神經(jīng)和血管）的解剖位置或數(shù)目，以及如何繪制人體解剖圖，《四部醫(yī)典》中都有說明。在生理方面，主要對月經(jīng)周期、胚胎發(fā)育、分娩、神經(jīng)和消化系統(tǒng)的功能等方面論述比較詳細。歸納解剖和生理兩方面的內(nèi)容，其中有三項直到科學發(fā)達的今天仍有其科學價值。
       1.月經(jīng)周期和胚胎發(fā)育
       書中指出：婦女 12歲來月經(jīng)，50歲絕經(jīng)，每月一次。來月經(jīng)時，婦女常有腰部和下腹部脹痛，乳房發(fā)脹，情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。當懷孕后,38周期分娩，這些敘述都相當正確。另外，還提出在胚胎發(fā)育過程中，胚胎要經(jīng)歷魚期（相當于水生脊椎動物）、龜期（相當于爬行動物）及豬期（相當于哺乳類動物）等，體現(xiàn)動物進化過程的幾個階段。正如恩格斯所說的："母腹內(nèi)的人的胚胎發(fā)展史，僅僅是我們的祖先從蟲豸開始的幾百萬年的肉體發(fā)展史的一個縮影"。關于胎兒之所以能發(fā)育成熟,則是全靠母親的營養(yǎng)物質(zhì)通過臍帶供養(yǎng)胎兒的結果。用比喻來說，母親、臍帶與胎兒的關系就如水塘、水渠與莊稼的關系。母親好比水塘，臍帶好比水渠，胎兒好比莊稼，水塘中的水通過水渠，滋潤著莊稼，使之發(fā)育生長。此外，關于妊娠早期反應，懷孕后應當注意的事項及分娩的征兆的論述，與現(xiàn)代醫(yī)學基本是一致的。
       2.解剖方面
       除初步描述五臟六腑的解剖位置和骨骼的數(shù)目外，還指出有牙32顆，肋骨24根，四肢大關節(jié)12個等等。還采用取類比喻，謂心臟相當"國王"，肺相當"大臣和王子"，這與中醫(yī)的"心為君主之官，肺為相傳之官"等的說法很相類似。
       特別值得提出的是早在公元1704年，名畫家兼藏醫(yī)洛札?丹增諾布所畫的一張解剖圖。藏醫(yī)對人體解剖雖然早有一定的認識，但是，由于宗教的統(tǒng)治和影響，長期以來，一直按照宗教的觀點，把心臟的位置畫在胸腔正中外，而且心尖朝上，這完全是唯心的。洛札?丹增諾布本人親自看了一些尸體之后，他從唯物主義觀點出發(fā)，一反正統(tǒng)的宗教觀念，畫出了新的解剖圖，正確地把心臟畫在胸腔正中偏左的位置，心尖朝左下。另外，對于器官與肺、腹腔內(nèi)各臟器解剖位置和形狀，描繪得更加符合人體的實際情況。這不僅是藏醫(yī)、而且也是祖國醫(yī)學解剖學史上的一項重大成就。
       3．關于神經(jīng)和血管的功能方面人體內(nèi)有各種脈絡，其中連接入體內(nèi)外的叫做"聯(lián)結"脈，聯(lián)結脈又分為白脈和黑脈。腦為白脈之海，像樹根一樣，自腦向脊髓內(nèi)伸出一支較粗的白命脈，由腦和脊髓發(fā)出若干分支，分布于五臟六腑及四肢，隱藏于內(nèi)，外面肉眼看不見，主感覺和運動。如白脈受傷，便喪失其功能，不能活動。在彩圖十五中還能看到從坐骨大孔發(fā)出一支大的白脈，相當于坐骨神經(jīng)。黑脈不跳動，黑脈上的某些部位是醫(yī)生放血療法的穴位。另有跳動的脈叫"如瑪"脈，與心臟相連接。總之，脈絡是氣血的通道，是維持人體生命的根本。
       上述的這些描述表明：黑脈即靜脈，"如瑪"脈即動脈，白脈即神經(jīng)，而神經(jīng)司感覺和運動。在公元18世紀初，藏醫(yī)對神經(jīng)和血管的功能就有了這樣的認識，對醫(yī)學上的貢獻是相當大的。